Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака представляет собой внезапный очаговый неврологический дефицит, сохраняющийся не более 24 ч. Она обусловлена эмболической окклюзией артерии сетчатки или мозговой артерии.

Симптомы зависят от области поражения. Важность ТИА заключена в том, что она служит сигналом повышения риска развития завершившегося ишемического инсульта. Такие пациенты должны срочно обследоваться для обнаружения потенциального источника эмболии. К главным источникам относят сонные артерии, позвоночные артерии и сердце.

Ключевые (основные) симптомы транзиторной ишемической атаки

Передний бассейн кровообращения.

  • Контралатеральная слабость в конечностях.
  • Дисфазия.
  • Потеря зрения на один глаз (amaurosis fugax).
  • Потеря чувствительности с одной стороны*.
  • Дизартрия*.
  • Гемианопия*.

Задний бассейн кровообращения.

  • Диплопия.
  • Головокружение (обычно в сочетании с другими стволовыми симптомами).
  • Билатеральная потеря зрения.
  • Билатеральная или уннлатеральная слабость в конечностях.
  • Потеря чувствительности с одной стороны*.
  • Дизартрия*.
  • Гемианопия*
  • Мозжечковая атаксия.

* Показаны симптомы, которые не позволяют дифференцировать бассейны поражения.

Дифференциальная диагностика транзиторной ишемической атаки

Клиническая картина многих заболеваний напоминает транзиторную ишемическую атаку:

  • Мигрень.
  • Гипогликемия.
  • Рассеянный склероз.
  • Эпилепсия.
  • Объёмные образования, например, менингиома.

Иногда некоторые данные анамнеза или осмотра указывают на причину симптоматики. В других случаях этиологию устанавливают только в ходе специальных обследований, например, при измерении глюкозы крови или визуализационных методах исследования головного мозга.

Гипогликемия, как правило, на фоне лечения сахарного диабета нередко сопровождается преходящими очаговыми неврологическими симптомами, которые сложно дифференцировать с ТИА только по клинической картине. Связь приступа с едой или введением лекарственного препарата становится ключом к диагнозу.

При очаговой двигательной эпилепсии наблюдают периоды паралича после эпизода судорог (паралич Тодда). Иногда их ошибочно принимают за ТИА, хотя тщательный сбор анамнеза позволяет правильно поставить диагноз.

Зрительную ауру при мигрени обычно легко отличить от преходящей потери зрения (iamaurosis fugax) на фоне ТИА, хотя в некоторых ситуациях возникают сложности в диагностике. Иногда объёмные образования, например, менингиома, в головном мозге проявляются преходящими очаговыми неврологическими дефицитами.

На фоне рассеянного склероза возникают преходящие неврологические симптомы: например, демиелинизация ствола мозга может сопровождаться преходящим головокружением и атаксией, что напоминает картину ТИА в бассейне задней мозговой артерии.

Таким образом, целесообразно выполнение МРТ головного мозга во всех случаях предположительной ТИА для исключения объёмной патологии и демиелинизации.

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА