Жив ли Христос?
Воскрес ли Христос из мертвых?
Исследователи изучают факты

Иисус Христос объявил:
Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь.
Кто же Он на самом деле ?

Важные Материалы о Жизни и Смерти.

Клиническая картина (Симптомы) Холеры

Холера

text_fields
text_fields
arrow_upward

Холера (cholera) – острая, вызываемая холерными вибрионами, антропонозная инфекционная болезнь с фекально‑оральным механизмом передачи возбудителей, протекающая с развитием дегидратации и деминерализации в результате водянистой диареи и рвоты.

См. подробно статью >>> Холера

Ввиду способности к пандемическому распространению холера относится к группе болезней, предусмотренных Международными медико‑санитарными правилами.

Заболевание может развиться в типичной и атипичной формах.

При типичном течении,  в соответствии со степенью дегидратации, различают следующие формы болезни

  • легкую,
  • средней тяжести и
  • тяжелую.

При атипичном течении различают

  • стертую и
  • молниеносную формы.

При холере Эль‑Тор часто наблюдается субклиническое течение инфекционного процесса в виде вибриононосительства.

Симптомы Холеры

text_fields
text_fields
arrow_upward

Клинические проявления холеры, вызванной вибрионами, в том числе классическим вибрионом Эль‑Тор, сходны.
Инкубационный период болезни колеблется от нескольких часов до 5 дней, составляя в среднем около 48 ч.

В типичных случаях

  • Болезнь развивается остро, часто внезапно:
  • Ночью или утром больные ощущают императивные позывы на дефекацию без тенезмов и болей в животе.
  • Часто отмечаются дискомфорт, урчание и переливание вокруг пупка или внизу живота.
  • Стул обычно обильный, испражнения вначале имеют каловый характер с частицами непереваренной пищи, затем становятся жидкими, водянистыми, желтого цвета с плавающими хлопьями, в дальнейшем светлеют, обретая вид рисового отвара без запаха, с запахом рыбы или тертого картофеля. В случае легкого течения болезни может быть от 3 до 10 дефекаций в сутки.
  • У больного снижается аппетит, быстро появляются жажда и мышечная слабость.
  • Температура тела обычно остается нормальной, у ряда больных выявляется субфебрилитет.
  • При осмотре можно выявить учащение пульса, сухость языка.
  • Живот втянут, безболезнен, определяется урчание и переливание жидкости по ходу тонкой кишки.

При благоприятном течении болезни (I степень дегидратации)

  • Диарея продолжается от нескольких часов до 1–2 сут. Потеря жидкости не превышает 1–3 % массы тела (I степень дегидратации).
  • Физико химические свойства крови не нарушаются.
  • Заболевание заканчивается выздоровлением.

В случае прогрессирования болезни (II степень дегидратации)

  • Отмечается нарастание частоты стула (до 15–20 раз в сут), испражнения обильные, водянистые в виде рисового отвара.
  • Обычно присоединяется многократная обильная рвота «фонтаном» без тошноты и болей в эпигастрии. Рвотные массы быстро становятся водянистыми с желтоватым прокрашиванием из‑за примеси желчи (греч. chole rheo – «истечение желчи»).
  • Профузный понос и многократная обильная рвота быстро, в течение нескольких часов, приводят к выраженному обезвоживанию (II степень дегидратации) с потерей количества жидкости, составляющего до 4–6 % от массы тела больного.
  • Общее состояние ухудшается.
  • Нарастают мышечная слабость,
  • Жажда, сухость во рту.
  • Вследствие тканевой гипоксии, нарушения водно‑электролитного обмена, развития ацидоза и накопления молочной кислоты
  • У некоторых больных появляются кратковременные судороги икроножных мышц, стоп и кистей, снижается диурез.
  • Температура тела остается нормальной или субфебрильной.
  • Кожа больных сухая, тургор ее снижен, часто наблюдается нестойкий цианоз.
  • Слизистые оболочки также сухие, часто появляется осиплость голоса.
  • Характерны учащение пульса, снижение артериального давления, преимущественно пульсового.
  • Нарушения электролитного состава крови непостоянны.
  • Отмечается компенсированный метаболический ацидоз.
  • У некоторых больных можно выявить небольшое повышение относительной плотности крови (1,026–1,029 при норме 1,026) и увеличение показателей гематокрита (0,51–0,54 при норме 0,40–0,50).

При своевременной адекватной терапии исчезают рвота, диарея, восстанавливаются диурез и физико‑химические показатели крови, состояние больного улучшается и в течение 2–3 дней наступает выздоровление.

В случае отсутствия рациональной и своевременной терапии часто в течение нескольких часов потеря жидкости достигает 7–9 % массы тела (III степень дегидратации).

  • Состояние больных прогрессивно ухудшается,
  • Развиваются признаки выраженного эксикоза: заостряются черты лица, западают глаза,
  • Усиливается сухость слизистых оболочек и кожи, она на кистях сморщивается («руки прачки»),
  • Усиливается также мышечный рельеф тела,
  • Выражена афония,
  • Появляются тонические судороги отдельных групп мышц.
  • Отмечаются резкая артериальная гипертензия, тахикардия, распространенный цианоз.
  • Кислородная недостаточность в тканях усугубляет ацидоз и гипокалиемию.
  • В результате гиповолемии, гипоксии и потери электролитов снижается клубочковая фильтрация в почках, возникает олигурия.
  • Температура тела при этом нормальная или снижена.
  • Относительная плотность крови повышается до 1,030–1,035, индекс гематокрита 0,55–0,65,
  • Нарастают метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипохлоремия, появляется компенсаторная гипернатриемия, возможна азотемия.

Адекватная терапия, несмотря на выраженную гиповолемию, неустойчивую компенсацию, быстро, в течение 1–3 сут восстанавливает нарушенное равновесие всех видов обмена в организме больного.

При прогрессирующем течении болезни у нелеченых больных количество теряемой жидкости достигает 10 % от массы тела и более (IV степень дегидратации)

  • Развивается декомпенсированный дегидратационный шок. В тяжелых случаях холеры шок может развиться в течение первых 12 ч болезни.
  • Состояние больных неуклонно ухудшается:
  • Обильная диарея и многократная рвота, наблюдаемые в начале болезни, в этом периоде урежаются или полностью прекращаются.
  • Характерен выраженный диффузный цианоз, нередко кончик носа, ушные раковины, губы, маргинальные края век приобретают фиолетовую или почти черную окраску.
  • Черты лица еще больше заостряются, появляется синюшность вокруг глаз (симптом «темных очков»), глазные яблоки глубоко западают, повернуты кверху (симптом «заходящего солнца»).
  • На лице больного выражены страдание, мольба о помощи – facies chorelica.
  • Голос беззвучный, сознание длительное время сохранено.
  • Температура тела снижается до 35–34 °С, в связи с чем эту форму болезни в прошлом называли холерным алгидом (от лат. algor – холодный).
  • Кожные покровы холодные на ощупь, легко собираются в складки и длительное время (иногда в течение часа) не расправляются – «холерная складка».
  • Пульс аритмичный слабого наполнения и напряжения (нитевидный), почти не прощупывается.
  • Выражена тахикардия, тоны сердца почти не слышны, артериальное давление практически не определяется.
  • Нарастает одышка, дыхание аритмичное, поверхностное (до 40–60 дыханий в минуту), неэффективное. Больные часто дышат открытым ртом из‑за удушья, в акте дыхания участвует мускулатура грудной клетки.
  • Судороги тонического характера распространяются на все группы мышц, в том числе на диафрагму, что приводит к мучительной икоте.
  • Живот западает, болезненный во время судорог его мышц, мягкий. Обычно наступает анурия.
  • В гемограмме вследствие сгущения крови определяются увеличенное количество эритроцитов до 6‑8 x 10^12 /л крови и лейкоцитоз с нейтрофнльным сдвигом.
  • Относительная плотность крови повышается до 1,038–1,050, индекс гематокрита достигает 0,60–0.70.
  • Нарастают азотемия, резкий дефицит ионов калия, хлора, гидрокарбонатов, развивается декомпенсированный метаболический ацидоз и респираторный алкалоз.

Продолжительность этой формы холеры от нескольких часов до нескольких суток. При отсутствии своевременного и полноценного лечения утрачивается сознание, наступает кома и асфиксия. Летальность при этой форме холеры достигает 60%.

Сухая холера

text_fields
text_fields
arrow_upward

Протекает без поноса и рвоты. Характеризуется

  • острым началом,
  • быстрым развитием дегидратационного шока,
  • резким падением артериального давления,
  • учащением дыхания,
  • афонией,
  • анурией,
  • судорогами всех групп мышц,
  • менингеальными и энцефалитическими симптомами.

Смерть наступает в течение нескольких часов.

Эта форма холеры встречается очень редко у ослабленных больных.

Молниеносная форма

text_fields
text_fields
arrow_upward

При молниеносной форме  холеры наблюдаются

  • внезапное начало и бурное развитие дегидратационного шока с резким обезвоживанием организма.

Особенности течения холеры у детей

text_fields
text_fields
arrow_upward

Особо тяжелое течение холера приобретает у детей первых лет жизни. Ввиду несовершенства физиологических механизмов адаптации у детей быстро возникают декомпенсированные формы обезвоживания, однако вследствие гидрофильности тканей детского организма клинические признаки эксикоза могут быть выражены нерезко.

Быстро нарастают гипокалиемия, сопровождающаяся

  • судорогами,
  • циркуляторная и дыхательная недостаточность,
  • анурия,
  • часто развиваются признаки энцефалопатии и кома.

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты