Сухой перикардит. Симптомы и диагностока


Симптомы I этапа диагностического поиска

На I этапе диагностического поиска выявляют жало­бы больного на боль в области сердца, повышение температуры тела, одышку, нарушение общего самочувствия.

Боль при сухом перикардите имеет наибольшее диагностическое значение и в отличие от болей при других заболеваниях сердца (в частности, при ИБС) имеет ряд особенностей:

  1. локализуется в области верхушки сердца, внизу грудины, непосредственно не связана с физической нагрузкой и не купируется нитроглицерином
  2. иррадиирует в шею, левую лопатку, эпигастрий, однако это не явля­ется абсолютным признаком;
  3. интенсивность болей колеблется в широких пределах (от незначи­тельной до мучительной);
  4. усиливаются боли при дыхании и ослабевают в положении сидя с некоторым наклоном тела вперед.

Симптомы общего характера, повышение температуры тела указывают лишь на переносимую (или перенесенную ранее) инфекцию.

Естественно, что на I этапе диагностического поиска могут быть выявлены также жало­бы, обусловленные заболеванием, приведшим к развитию перикардита (на­пример, боли в суставах при ревматоидном артрите со всеми характерными признаками; кашель с выделением мокроты, похудение при опухоли легко­го и пр.).

Симптомы II этапа диагностического поиска

На II этапе диагностического поиска наиболее существенным призна­ком является обнаружение шума трения перикарда. Шум имеет ряд осо­бенностей:

1)  может быть преходящим, как в первые дни после острого инфаркта миокарда, или существовать длительное время (при уремическом перикар­дите);

2) может быть грубым и громким, даже определяться при пальпации, или мягким;

3) воспринимается как скребущий, усиливающийся при надавливании стетоскопом на прекордиальную область, чаще всего локализуется в облас­ти левого края грудины, в нижней ее части;

4) может состоять из трех компонентов: первый — непосредственно пе­ред I тоном, другой — в систоле, третий — в начале и середине диастолы (чаще всего шум определяется в систоле).

Симптомы III этапа диагностического поиска

Основные задачи диагностического поиска на III этапе:

1) выявление критериев, позволяющих установить (или подтвердить) вовлечение перикарда в патологический процесс;

2) установление этиологии заболевания, а также степени активности патологического процесса;

3) уточнение характера заболевания, приведшего к развитию перикар­дита (если перикардит является составной частью какого-то иного заболе­вания).

Электрокардиографическое исследование имеет большое значение, так как позволяет дифференцировать боли при остром перикардите от болей, обусловленных острым инфарктом миокарда.

При перикардите отмечаются:

1) чаще во всех трех стандартных отведениях (и в ряде грудных) купо­лообразный подъем сегмента ST;
2) отсутствие дискордантности в измене­ниях сегмента ST;
3) отсутствие патологического зубца Q, что позволяет исключить острый инфаркт миокарда.

Лабораторные исследованияимеют относительное значение для диагноза и показывают обычно изменения двоякого рода:

1) преходящий подъем «кардиоспецифических»  ферментов  (МВ-фракции  КФК,  повышение уровня «сердечных» фракций ЛДГ — ЛДГ-1 и ЛДГ-2, умеренное повышеие ACT и АЛТ);
2) более часто обнаруживаются изменения лабораторных анализов, имеющих отношение к «фоновому» заболеванию, обусловли­вающему развитие острого перикардита (например, изменения, связанные с СКВ или инфарктом миокарда, острой пневмонией или вирусной ин­фекцией).

Сами по себе эти лабораторные сдвиги не имеют значения для диагно­за перикардита, однако они демонстрируют «активность» основного забо­левания.

Итак проявления (диагноз) сухого перикардита складываются из трех симптомов:

  1. боль характерной локализации,
  2. шум трения перикарда,
  3. изме­нения на ЭКГ.

См. Перикардит — Симптомы, Диагноз, Лечение >>>

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА