Особенности почек новорожденных и водно-солевой обмен

Водно-солевой обмен

В организме плода и ребенка общее содержание жидкости повышено. У плода водно-солевой обмен происходит через плаценту.

Внеклеточная жидкость у ребенка раннего возраста составляет около 45% массы тела, а к зре­лому возрасту она уменьшается до 18% (рис. 18.5).

Возрастная  характеристика распределения воды  у плода и детей различною возраста

Рис. 18.5. Возрастная характеристика распределения воды у плода и детей различною возраста.
I — общее содержание воды;
II — внутриклеточная жидкость;
III — внеклеточная жидкость.

Такая динамика обусловлена уменьшением интерстициального пространства: внутри клеток нарастает содержание недиффундирующих протеинов и дру­гих осмотически активных субстанций, вследствие чего увеличива­ются объем внутриклеточной жидкости и размеры клеток.

Кроме того, у новорожденных и грудных детей из-за высокой активности альдостсрона в организме задерживаются гидрофильные ионы на­трия.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Кровоток в почках плода и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) низкие, но в течение первых недель после рождения они резко увеличиваются (табл. 18.4, рис. 18.6).

Скорость  клубочковой  фильтрации у  новорожденного и ребенка

Рис.18.6. Скорость клубочковой фильтрации и фракционная экскреция натрия у новорожденного и ребенка первых лет жизни.

Сплошная линия — Скорость клубочковой фильтрации

Пунктирная линия — фракционная экскреция натрия

Увеличение СКФ у ново­рожденного, в основном, обусловлено уменьшением сопротивления почечных артериол и увеличением фракции сердечного выброса, поступающей непосредственно в почки. Если у новорожденного на долю почек приходится 5% минутного объема крови, то у взрослых эта величина достигает 20%. Усиление фильтрации вызвано по­вышением кровяного давления в капиллярах клубочка, а также уве­личивающейся  с  возрастом площадью фильтрации.

Возрастные изменения скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

 

Таблица 18.4 Возрастные изменения скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
Возраст ребенка  СКФ, мл-мин-1м-2
Первые 3 дня после рождения 10-20
1-2 недели 20-35
2-4 месяца 35-45
6-12 месяцев 45-60
1-3 года 60-75

У ребенка все основные процессы в почках отличаются от тако­вых у взрослого человека. Относительно малы площадь фильтрую­щей мембраны клубочков почек и диаметр пор в ней, что обуслав­ливает сниженную фильтрационную способность клубочков. Клеточ­ные механизмы реабсорбции глюкозы к моменту рождения сформи­рованы, однако, аминокислоты у новорожденного реабсорбируются менее интенсивно и выводятся из организма со вторичной мочой. Максимальная величина осмолярности мочи у новорожденных вдвое меньше, чем у взрослых. Отчасти это вызвано тем, что только небольшое количество поступающего с пищей белка метаболизируется и выделяется в виде мочевины, которая могла бы повысить осмотическое давление  мочи.

С возрастом концентрирующая способность почек повышается в связи с увеличением длины петель Генле. Концентрирование мочи зависит и от воздействия вазопрессина (антидиуретический гормон) на собирательные трубочки почки. Причем, почки новорожденного практически нечувствительны  к АДГ.

При относительно повышенном потреблении ионов натрия (или специальной натриевой нагрузке) почки новорожденных, как и в исходном состоянии, продолжают реабсорбировать хлорид натрия, в то время как почки взрослого человека после натриевой нагрузки усиливают его экскрецию. Это обусловлено тем, что в незрелых почках содержится альдостерон, который уменьшает концентрацию Na+ во вторичной моче. Механизм концентрации мочи достигает взрослого  уровня  к концу первого  года жизни.

Особенностью почек новорожденных является также низкий уро­вень секреции веществ из крови в просвет канальцев. В первые дни жизни моча новорожденных менее кислая. Кислотность мочи у но­ворожденных в большей степени обеспечивается ионами водорода, а не  аммония.

Основные функции почек в условиях покоя выходят на взрослый уровень довольно рано — к 2-3 годам, но при водной нагрузке выявляется их недостаточность — мочи выделяется относительно мало.

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА