Ишемический инсульт

Факторы риска ишемического инсульта

К основным факторам риска ишемического инсульта относят артериальную гипертензию, пожилой возраст, курение, патологии сердца, увеличивающие вероятность эмболии (например, фибрилляция предсердий и митральные пороки), гиперхолестеринемию и сахарный диабет. Существуют данные, что приём оральных контрацептивов незначительно повышает риск инсульта, а заместительная гормональная терапия его немного снижает. У молодых людей инсульт, как правило, связан с редкими причинами, включая расслоение артерии, фибромускулярную дисплазию, болезнь Фабри, митохондриальные заболевания и гематологические нарушения.

26-1Рис. 26-1. Картина магнитно-резонансной томографии, демонстрирующая ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии.

 

Расслоение артерии обычно обусловлено травмой шеи и чаще всего поражает сонные или позвоночные артерии. Травма приводит к разрыву эпителия, что вызывает ток крови в стенку сосуда. Формирующаяся гематома расслаивает артериальную стенку, сужая истинную полость сосуда.

Возможен тромбоз истинного просвета артерии с последующим отрывом эмболов и развитием ТИА или инсульта. Травма шеи может быть относительно лёгкой, и иногда пациент о ней даже не помнит. При расслоении сонной артерии повреждение симпатических нервных волокон в выстилке сосуда нередко обусловливает синдром Горнера с болевым компонентом.

У некоторых пациентов с расслоением обнаруживают заболевание артериальной стенки, называемое фибромускулярной дисплазией. В этой группе больных не исключено расслоение других сосудов, например, почечных артерий. Расслоение дуги аорты, как правило, происходит на фоне атеросклероза аорты. Пациенты жалуются на острую боль в середине грудной клетки, часто иррадиирующую в спину. Если расслоение переходит на общие сонные артерии, возможен очаговый тромбоз с последующими эмболией и ТИА или инсультом.

Варианты ишемического инсульта

Различают четыре варианта ишемического инсульта в зависимости от зоны кровоснабжения поражённого сосуда:

  • Инфаркт в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии
  • Инфаркт в зоне кровоснабжения передней мозговой артерии.
  • Инфаркт в зоне кровоснабжения задней мозговой артерии.
  • Инфаркт в зоне кровоснабжения позвоночной артерии

Инфаркт в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии

При окклюзии проксимального ствола средней мозговой артерии в инфаркт вовлечена вся зона кровоснабжения. Возникает гемиплегия, утрата чувствительности с одной стороны, ге- мианопия и глобальная дисфазия. Большая площадь поражения головного мозга сопровождается отёком окружающих тканей, у пациента появляются симптомы повышения внутричерепного давления. Окклюзия в более дистальных ветвях приводит к развитию некоторых из этих симптомов.

Инфаркт в зоне кровоснабжения передней мозговой артерии

Данный вариант встречается реже, чем инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. Передняя мозговая артерия кровоснабжает медиальную часть лобной доли. Основное следствие инфаркта — контралатеральная гемиплегия и нарушения чувствительности с преимущественным поражением нижних конечностей. Также нередко наблюдают апатию и недержание мочи. Возможно развитие экспрессивной дисфазии.

Инфаркт в зоне кровоснабжения задней мозговой артерии

Самое частое последствие — изолированная гемианопия. Часто жёлтое пятно не повреждено, так как затылочная область в этих случаях получает кровь из ветви средней мозговой артерии. Иногда имеются дополнительные симптомы, такие как зрительное невнимание.

Инфаркт в зоне кровоснабжения позвоночной артерии

Окклюзия одной из позвоночных артерий, как правило, не вызывает симптомов, пока сохраняется адекватное коллатеральное кровообращение. Неадекватность коллатерального кровообращения приводит к инфаркту ствола головного мозга.

Возможны различные варианты локализаций инфаркта в стволе, но чаще всего инфаркт располагается в бассейне задней нижней мозжечковой артерии, кровоснабжающей латеральные отделы продолговатого мозга (синдром Валленберга).

В классических случаях у пациента наблюдают ипсилатеральный синдром Горнера (вследствие вовлечения симпатического пути), ипсилатеральную мозжечковую атаксию (вследствие вовлечения мозжечковых связей), ипсилатеральную боль и похолодание в лице, контралатеральную потерю всех функций конечностей (вследствие поражения спиноталамического пути) и нистагм, часто в сторону повреждения (вследствие поражения ядер мозжечка и вестибулярных ядер).

 Типы инсультов
Кровоизлияние в головной мозг Долевое
Задняя черепная ямка
Интрапаренхиматозное
Инфаркт головного мозга В бассейне артерии (например, средней мозговой)
На границе водораздела (обычно на фоне системной артериальной гипертензии)
Лакунарный
Субарахноидальное кровоизлияние Обычно из мешотчатой аневризмы в виллизиевом круге
Венозный Обычно на фоне тромбоза венозного синуса

Частые причины ишемического инсульта

Тромбоз in situ.

Эмболия:
Артерио-артериальная.
Кардиогенная.
Редкие причины ишемического инсульта*.
Расслоение артерии (сонном, позвоночном артерии или аорты).

Коагулопатии:
Недостаточность протеина С или S.
Недостаточность антитромбина III.
Волчаночный антикоагулянт.
Серповидно-клеточная анемия.
Гомоцистеинурия.
Полииитемия.
Лейкоз.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
Фибромускулярная дисплазия.
Болезнь Фабри.
3лоупотребление наркотиками.
Митохондриальные заболевания.
СПИД.
* Редкие причины инсульта особенно слсдуст помнить у молодых пациентов.

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА
RobinGood ДЕНЬГИ — это лишь средство. Система «Робин Гуд» представляет собой симбиоз программного обеспечения и работы людей. Которая совершенно легально и самостоятельно зарабатывает у брокера на разнице курсов.


Redu Shaper«Redu Shaper» – майка для похудения. Новые средства по уходу за здоровьем тела постоянно входят в нашу повседневную жизнь, однако далеко не все они обладают ощутимым эффектом. Извечная женская проблема избыточного веса решается ...


XtrimБРИТВА X-TRIM, ЛУЧШЕ, ЧЕМ БРИТВА! Беспроводная чудо-бритва X-TRIM – идеальная гладкость всего за 2 минуты. X-TRIM проста и удобна в использовании, ее многофукциональность экономит Ваше время и усилия, деликатна и безопасна...


Godji Худейте с "Волшебными ягодами"! Ягоды годжи употребляют в пищу еще с древних времен. Благодаря их характерным свойствам, они помогут не только потерять лишний вес, не корректируя свой привычный рацион, но и подарят прекрасное самочувствие.


SuperPamyatМонастырский сбор для памяти. Травяной сбор в разы увеличивает эффективность работы мозга. Уже через несколько дней применения вы заметите: повышение концентрации, улучшение реакции и скорости принятия решений, улучшение памяти и...


NetOchkamРеволюционная разработка 2015!
Безоперационное восстановление зрения за 10 дней!
Вы больше не будете щуриться и приглядываться!
Вы будете полноценно наслаждаться красотой окружающего мира!


ElaSlimСерия колготок ElaSlim – ответ на терпеливое ожидание большинства женщин. Устав бороться с несносными “стрелками” и “зацепками”, производители бренда ElaSlim нашли простое решение для создания высокопрочных моделей колготок.